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百万村医亟待 告别“三素一汤”

  “国家现在大力推进三级诊疗,但这个推进有一个大前提,即第一触点能够提供有质量的医疗。”解决这个痛点,将撬动起中国基层医疗超万亿的市场。

  马晓华

  “很遗憾,我就是‘三素一汤’的贡献者。”湖南省益阳市金杉村的村医郭根新面露内疚之色告诉第一财经记者。

  所谓“三素一汤”,是农村基层医疗的“法宝”——三素是抗生素、激素、维生素,一汤指的是盐水。

  金杉村坐落在益阳市的资阳区新桥河镇,地处偏远,全村3860人,人均年收入1.4万元。郭根新今年45岁,负责这3860人的健康已有27年。

  虽然各种医疗政策制约着抗生素滥用,却无法停止基层医疗机构使用抗生素的脚步。

  “对于常见病,一遇到发烧就输液,因为没有工具去判断是病毒感冒还是细菌性感冒,只能下‘三素一汤’,带来了抗生素的滥用。”郭根新对第一财经记者表示,除了问诊看病,村医工作中还有一大部分是负责公共卫生服务,但是常常手头上能用的“战斗武器”只有老三件:听诊器、温度计和台式水银血压计。如果医生经验技术不足,仅用这个设备测量血压还难保精准,无法服务高血压人群。

  作为“健康中国”最基层的守门人,郭根新在处理自己所承担的两大任务时,有点手足无措。基层医疗机构是中国医疗最羸弱的区域,也是最亟待改善、国家正在重点强化的领域。无论是健康中国战略,还是推进分级诊疗,基层医疗都是重中之重。

  5月22日,国务院总理李克强召开国务院常务会议。会议指出,部署进一步推动社会办医持续健康规范发展,增加医疗服务供给、促进民生改善。

  基层医疗的困境之下蕴藏着万亿市场机遇,不可小觑。

  百万村医的困境

  在有关陕西农村标准化病人的调查中,中山大学全球卫生研究中心常务副主任徐东发现,针对小儿腹泻,仅有19%的基层医生(包括乡镇医院、村卫生室)可以给出完全正确或部分正确的治疗措施,40%在不应该给抗生素的时候给抗生素,91%的医生在不应该给止泻药的情况下给止泻药。

  除了在诊断常见病时缺乏辅助工具,郭根新的另一个困境,就是在公共卫生服务上。

  随着2016年《“健康中国2030”规划纲要》出台,诊疗环节前置,将重心放在预防上的趋势明显。基层医疗机构开始承担起许多公共卫生职能:建立健康档案,儿童、孕产妇、65岁以上老年人的健康管理,以及慢性病的评估和干预等工作。

  但是,基层医疗往往条件有限,在这个情况下,健康管理仅作为基层医疗机构考核中的一环,而基层医生们在就诊之余还要兼顾公共卫生服务,实际上为他们带来了沉重的工作负担。

  统计显示,截至2017年,中国共有62万家村诊所,乡村诊所诊疗人次接近24亿,接近全国诊疗人次29%;乡村诊所承担了40%的公共卫生服务任务,承担起这些医疗服务的是100万的村医。

  每一个村医都需要承担公共卫生服务,这块内容包括了对老人高血压、糖尿病等慢病管理,新生儿疫苗接种等。就是这样一个承担着最基础健康工作的一个群体,手中的工具只有老三样,数据统计依然靠手写和电脑输入。

  2015年,医疗健康管理和服务大数据应用体系作为公共服务大数据工程建设的一部分,被提上了日程,根据国务院发布的《促进大数据发展行动纲要》,目的在于优化形成规范、共享、互信的诊疗流程。

  郭根新说:“为了建电子病历,走访、采集、整理、输入一个人的身份证信息,全部手动,我们要经历五道程序才能算输入完成,有时候是重复劳作,单纯统计工作每天就要花上8个小时,这导致真正做医疗服务的时间极为短暂,因为实在没有空。”

  在人工智能(AI)高调进军医疗的当下,这批数量百万的健康中国守门人,手里的“武器”却是那么弱小。

  一个村医的破解之道

  郭根新改变了健康守门人的守门方式。他和江苏康尚生物医疗科技有限公司一起,研究出了一套“智能互联+家庭医生”的公共卫生服务模式,可复制、可推广。

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